بیمه تکمیلی بازنشستگان از اول آذر آغاز می‌شود سقف جراحی‌های سنگین تا ۱۲۰ می‌لیون تومان افزایش می‌یابد

رئیس کانون عالی کارگران بازنشسته تأمین اجتماعی از افزایش تعهدات در قرارداد جدید بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان خبر داد و اعلام کرد این قرارداد از اول آذرماه آغاز می‌شود. او گفت تلاش می‌شود سقف تعهدات در جراحی‌های سنگین از ۸۵ می‌لیون به ۱۰۰ یا ۱۲۰ می‌لیون تومان افزایش یابد. همچنین خدمات روان‌درمانی حتی در بستری (بدون آسایشگاه) در قرارداد جدید اضافه شده است.

مشکلات قرارداد قبلی و تاخیر در پرداخت‌ها

اسدی در مورد مشکلات بیمه تکمیلی درمان در سال گذشته گفت در قرارداد قبلی که تا آخر آبان ادامه دارد، باید در مهلت ۲۰ روزه از دریافت مدارک هزینه به بیمه‌شده پرداخت می‌شد، اما به علت پرداخت‌های دیرهنگام سازمان تأمین اجتماعی به بیمه‌گذار که گاه تا سه ماه تأخیر داشت، مردم در دریافت هزینه‌های درمانی با چند ماه تأخیر روبرو شدند.

وی افزود با پرداخت اخیر سازمان تأمین اجتماعی به بیمه‌گذار، مطالبات درمان بازنشستگان تا آخر شهریور تسویه و هزینه‌های کمتر از یک می‌لیون تومان نیز تا آخر مهر پرداخت شد.

حجم سنگین قرارداد و لغو قرارداد برخی مراکز درمانی

رئیس کانون عالی بازنشستگان تأمین اجتماعی بیان کرد از آنجا که حجم قرارداد سنگین بود یعنی ماهانه بیش از یک و نیم همت، این تاخیر‌ها باعث شد شرکت بیمه‌گر هم در قسمت‌های طرف قرارداد و هم در خرید خدمت دچار مشکل شود و حتی برخی مراکز درمانی با این بیمه لغو قرارداد کردند. این مسأله باعث شد تعداد زیادی از مردم از جیب خود بپردازند و سپس برای دریافت خسارت مراجعه کنند.

اسدی همچنین گفت برخی مراکز خصوصی تعرفه‌های نظام پزشکی را مراعات نکردند و هزینه‌های بیش‌تری از مردم گرفتند که بیمه‌گذار نیز آن را بر عهده نگرفت و مطابق فاکتور پرداخت انجام نشد.

دلیل عدم پوشش خدمات دندانپزشکی

در پاسخ به سوالی درباره عدم پوشش خدمات دندانپزشکی در بیمه تکمیلی، اسدی تصریح کرد چون هزینه‌های درمان دندانپزشکی بالاست، سقف درمان سریع پر می‌شود و مردم هم مجبورند حق بیمه بالا‌تری بپردازند که به صرفه نیست.

آمار بازنشستگان تحت پوشش

رئیس کانون عالی بازنشستگان اظهار داشت هم‌اکنون نزدیک به ۵ می‌لیون بازنشسته و مستمری‌گیر و خانواده‌های آن‌ها از بیمه تکمیلی درمان منفعت می‌برند که ماهانه ۱۵۲ هزار و ۵۰۰ تومان برای هر نفر می‌پردازند و سهم سازمان تأمین اجتماعی نیز همین مقدار به عنوان کمک درمان است.